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公的保険の対象となっているサービスが対象外のサービスに対して補完性や代替性を持っている場合である。
この場合、保険対象外のサービスの価格が変化したときに保険対象サービスの需要が変化するかもしれない。
また、第2に民間保険の所有は貧困を減少させ、他の公的医療保険や生活保護の対象者を減少させるかもしれない。
自己負担分に対する保険が、公的システムのなかで起こす影響はより複雑である。
第1に、このような保険を許可すれば人々が金銭的なリスクに直面する可能性を減少させることができ、その結果、人々の経済厚生を改善できる。
だが、1方で、このような保険はモラルハザードによる支出増を誘発し、これらの多くは公的システム内で支払わざるを得ない。
なぜならば、モラルハザードによる支出増は自己負担分に対する保険の加入者だけに添加されるのではないし、そのような保険は実際、公的システムによって補助金が与えられているからである。
したがって、自己負担分に対する保険が経済厚生を改善するか否かは、公的システムそれ自身が最適な政策とモラルハザードにより生じる損失をどのように勘案するかにかかっている。
待ち行列を飛び越すための追加的医療保険は、おそらく最も論争の種になるものだろう。
カナダなどいくつかの国では、公的部門の保険対象であるサービスに対して、医者が民間医療保険から支払いを得ることを禁じている。
これらの政府は、もしこのような保険支払いが可能であれば、低所得者の犠牲の下に高所得者が医療サービスへのアクセスを改善することを心配しているのである。
しかしながら、このような保険によって医療需要が増し、その結果医療サービスが増加するならば低所得者と高所得者の両方が利益を得る可能性もある。
ここでは、3つの種類の追加的医療保険を論じ、1番目と2番目の保険の効果に対し実証的な分析を行う。
実証分析は、アメリカにおけるメデイケアに焦点を当てる。
メデイケアにおいては、85%の加入者が基本的な保険範囲以上の保険範囲を所有しているなど、きわめて追加的医療保険が普通のこととなっている。
追加的医療保険は、メデイケアの保険対象外サービス(主に外来処方菱薬)への保険と自己負担分に対する保険から成っている。
アメリカにおいては医療供給が本質的に無限であるので、待ち行列を飛び越えるための保険は重要ではない。
ここ文の推計により、自己負担分に対する追加的医療保険を持っているメデイケア加入者は、それを持っていない人々に比べて35%高い医療支出を行っていることがわかった。
しかしながら、追加的医療保険のなかにはメデイケイドのように、高齢者で低所得の者に限られているものもある。
追加的医療保険により所得が高く保たれ、メデイケイド加入者が減少する効果は、モラルハザードによる支出増のほぼ半分を相殺する。
総じてみて、追加的医療保険を許可することは公的部門に相当のコスト増を迫るが、それに対する利益がないわけでもない。
ここの構成は次の通りである。
第2節では3種類の追加的医療保険を理論的に論ずる。
第3節はアメリカの追加的医療保険に対する基本的な情報を提供する。
第4節は医療コストに対する追加的医療保険の影響を推定する。
最後の節は結語および今後への議論である。
唾公的医療保険と民間医療保険の関係政府が全国民あるいは1部の国民に医療保険を提供している状況を考えてみよう。
政府の提供する保険は、保険の対象範囲に限度があるとする。
たとえば、急性の医療は保険対象となるものの、長期療養は保険対象にならないかもしれない。
あるいは基本的な医療の範囲では、かなりの自己負担が要求されるかもしれない。
そこで、公的医療保険の加入者は民間医療保険によって、公的医療保険を補いたいと思うのである。
この時、許可される追加的医療保険として次の3種類が考えられるだろう。
保険対象外の医療サービスを提供する保険最初の追加的医療保険としては、公的医療保険の保険対象外の医療サービスに対する保険が挙げられる。
この目的で追加的医療保険が許可されている国々が挙げられている。
G7の国々のなかで、カナダ、ドイツ、日本、アメリカがこの目的で追加的医療保険を認めている。
カナダとアメリカでは、この保険対象外医療の大部分は外来処方葵薬である。
ドイツと日本では、保険対象外医療とは個人病院の病室や差額ベッドといった環境に関わるものや視覚検査や聴覚検査等のサービスに関するものである。
公的部門にとって、この種の医療保険は提供されようとなかろうとあまり関係がないように思われるかもしれない。
しかし、この保険対象外サービスに対する保険は、次の2つのルートで公的部門に影響を与える。
最初のルートは、サービスの補完性と代替性の結果である。
追加的医療保険は、その保険が適用されるサービスの価格を引き下げる。
この価格低下は、当該サービスの利用を増加させるだろう。
代替効果の例としてアメリカのメデイケアで提供されるサービスを考えよう。
前述のように、メデイケアは外来処方菱薬が保険対象外となっている。
たとえば外来処方菱薬を民間医療保険で賄う人々を考えた場合、外来処方菱薬に対する保険は、メデイケアの保険対象である病院・1般診療所の医療サービスを増やすことも減らすことも想定しうる。
もし、外来処方菱薬(例として脳震とうを防ぐ抗高血圧剤を考えよう)によって患者が病院に行かなくて済むのであれば、追加的医療保険を持った患者はそれを持たない患者よりも病院で受ける医療サービスへの支出が少なくなるだろう。
しかし、もし外来処方菱薬が通院を増やすのであれば(例として抗高血圧剤の効果を監督することを考えよう)、追加的医療保険は、公的医療保険のコストを増加させるかもしれない。
保険対象外医療に対する追加的医療保険は、また他の公的生活支援策の応募資格を変えることによっても公的部門に影響を与える。
ほとんどの国で低所得者は、公的医療保険の自己負担分を免れている。
たとえばアメリカでは、高額医療を受けている低所得の高齢者にはメデイケイド(低所得者を対象とした公的医療保険)が保険を提供する。
このような人々は生活保護や住宅・食料の提供を受けているだろう。
もしこのような人々が追加的医療保険により所得の大半を医療費に充てる可能性がなくなれば、生活保護の対象者となる可能性が低くなる。
結果として、追加的医療保険は公的生活支援策の支出を低下させることになるかもしれない。
自己負担分を減らす種類の保険。
2番目の種類の追加的医療保険は、公的医療保険で要求される自己負担分を対象としたものである。
公的医療保険が自己負担を伴う場合、この自己負担分を賄う医療保険の購入が許される可能性がある。
アメリカやフランスなどの国々では、この自己負担分を減らすための医療保険はごく1般的である。
このような保険は、人々が負っていた金銭的リスクを減少させることができる。
もし、公的医療保険があまり気前が良くないものであるならば、このことによって経済厚生は改善する。
しかし、そのような保険はまた明らかなモラルハザードの効果を持つ。
自己負担に対する追加的医療保険を持った人々は、それを持たない人々と比べて医療支出を増やすだろう。
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